Los bifosfonatos son poderosos inhibidores de la reabsorción ósea mediada por osteoclastos, por lo que reducen el recambio óseo disminuyendo el número de lugares de remodelado activo donde tiene lugar la reabsorción excesiva. Han sido utilizados exitosamente en el tratamiento de las hipercalcemias permitiendo una reducción de las complicaciones del esqueleto óseoEn resumen, el uso de estos medicamentos, se fundamenta en el efecto positivo que logran en alteraciones que provocan grandes reabsorciones óseas.
Características que fundamentan su utilización:
Inhiben la reabsorción ósea impidiendo la renovación del hueso, suprimiendo el reclutamiento y actividad de los osteoclastos (Apoptosis o disfuncionalidad)
Previenen y reducen la hipercalemia inducida por la osteolisis tumoral, en la Enfermedad de Paget , en la Osteoporosis, Cáncer de mama, Mieloma, entre otras.
Estabilizar hueso patológico manteniendo la densidad ósea (Osteoporosis)
Prevenir fracturas patológicas
Manejo del dolor óseo
Si se lee esta información, uno debiera asumir que estos medicamentos son beneficiosos y efectivamente es así, los médicos cada vez los recetan más y los laboratorios han aumentado su producción.
Sin embargo, en el terreno máxilo facial existen ciertas complicaciones debido al uso de éstos.
Normalmente el hueso está en un recambio continuo, sin modificar su integridad anatómica y estructural. El recambio óseo se efectúa con el fin de remodelar el hueso para reparar microdaños y adaptar la microarquitectura según los cambios de fuerzas biomecánicas.
El porcentaje de recambio óseo en los maxilares, es el más alto de los huesos del cuerpo humano, con alrededor de un 30% en comparación con otros huesos como la tibia que es sólo de un 5%.
Los Bifosfonatos al alterar el mecanismo de recambio óseo, como fue explicado en el comienzo de este texto, no permiten que este proceso de remodelado se desarrolle con normalidad, lo que puede provocar una alteración en la reparación ósea luego de procedimientos quirúrgicos, como extracciones dentales o implantes, que se manifiesta a través de lesiones necróticas de hueso expuesto en ocasiones purulentas (pus).
La explicación que este proceso se desarrolle sólo en los maxilares, es debido principalmente a la alta velocidad de recambio y a la facilidad con que los dientes pueden infectar el tejido óseo.
Como se manifestó anteriormente, la mayoría de estas lesiones aparecen luego de extracciones y un porcentaje menor de forma espontánea, siendo la Cirugía de Implantes una técnica susceptible a que pueda ocurrir.
El tratamiento es muy complejo y tiene el objetivo de controlar el dolor, minimizar la progresión de hueso necrótico y controlar la infección de tejidos blandos y duros. Estos casos deben ser inmediatamente referidos a un Cirujano Máxilo Facial.
En resumen, es de vital importancia que durante la anamnesis, el paciente indique todos los medicamentos que ingiere, de modo de evitar este tipo de alteraciones que son realmente lamentables. A continuación un listado de los Bifosfonatos presentes en Chile:
| BIFOSFONATOS SISTÉMICO |
| Pamidronato Disódico | AREDIA | Lab. Pasteur |
| Ácido Zoledrónico | ZOMETA | Lab. Novartis |
| BIFOSFONATOS ORALES |
| Risedronato | Actonel | Aventis |
| Alendronato | Aldrox | Pasteur |
| Arendal | Ph Investi | |
| Fosamax | Merck Sharp | |
| Fosval | Saval | |
| Holadren | Lab Chile | |
| Holadren 7D | Lab Chile | |
| Leodrin | Osteolab | |
| Leodrin 35 | Osteolab | |
| Leodrin 70 | Osteolab | |
| Leodrin 70 Liq. | Osteolab | |
| Oseotal | Chemopharma | |
| Oseotal 70 | Chemopharma | |
| Osteofem | Grünenthal | |
| Osteosan | Silesia | |
| Ibandronato | Bonviva |
| BIFOSFONATOS ORALES EN OTROS PAISES |
| Etidronato | Didronal | |
| Tiludronato | Shelid | |
| Ibandronato | Bonir |
